التصلب اللويحي ( المُتعدد ) ، من الألف إلى الياء

█ ما هو التصلب المتعدد █

هو أذية التهابية تنتج عن تلف الغشاء العازل للعصبونات في الدماغ والحبل الشوكي. يعطّل هذا التلف قدرةَ أجزاءٍ من الجهاز العصبي على التواصل، مما يؤدّي إلى ظهور عددٍ من الأعراض والعلامات المرضية على شكل هجمات التهابية مزمنة مبعثرة في الزمان والمكان ويُعتبر المرض مناعياً ذاتياً .

█ ما أسبابه ؟ █

حتى الآن لم يجد العلم سبباً حقيقياً وراء الإصابة بالتصلب اللويحي ( التصلب المتعدد ) بيد أنَّه يُعزى لعوامل وراثية وبيئية تؤدي لارتكاس مناعي ذاتي ثم زوال النخاعين المركزي ( الغشاء العازل للعصبونات )

█ الإنتشار █

يصاب النساء بالمرض عالاقل بنسبة تصل الى الضعف مقارنة بالرجال , والاشخاص ذوو البشرة البيضاء يكونون في خطر اكبر لحدوث المرض لديهم , واعلى نسب حدوث المرض هي في الاعمار ما بين 20 و 50 .

█ عوامل خطر █

1. العمر : قد يظهر التصلب اللويحي في كل الاعمار، الا انه يبدا بالظهور والتطور، بشكل عام، في سن ما بين 20 – 40 عاما.
2. الجنس: احتمال اصابة النساء بمرض التصلب اللويحي هو ضعف احتماله لدى الرجال
3. عوامل وراثية: احتمال الاصابة بمرض التصلب اللويحي يزداد عند وجود افراد من العائلة مصابين، او اصيبوا، بمرض التصلب اللويحي

█ سير المرض █

هُناك أنماط لتطور الحالة سريرياً :

1. الشكل المرتقي منذ البدء : هو الشكل ذو الإنذار الأسوأ حيث الأقل استجابةً للعلاج وعادة يبدأ متأخراً بعمر 40 سنة
2. الشكل الهاجع الناكس : تبدأ باضطراب سريري عصبي حاد أو تحت عاد ، تستمر الأعراض من أيام لأسابيع ثم تظهر بعد ذلك
                                  فترة تحسن تدريجي تتراجع خلالها الأعراض جزئياً أو بشكل تام ويتلوها حالة هجوع لسنوات أو
                                  لأشهر قليلة ثم يحدث الإضطراب مُجدداً دون وجود فاصل زمني مُعين بين الهجوع والنكس
3. الشكل المرتقي ثانوياً : تظهر من حين لآخر انتكاسات وهجوع طفيف قبل أن يأخذ بالإستمرار والترقي ثم يُعاود هجوع ونكس





الأعراض :

تختلف الأعراض والعلامات للمرض بحسب المكان الذي يحدث فيه تلف الألياف العصبية ، وبشكلٍ عام فإنَّ الأعراض الي قد تُسيطرة تتراوح بين ما يلي ..

1. فقدان الحس ( الخدر ) والتنميل
2. ضعف العضلات
3.  صعوبة في الحركة بسبب التشنج العضلي واشتداد المُنعكسات
4. صعوبة في التنسيق الحركي والتوزان : الرنح
5. اضطرابات الكلام
6. صعوبة البلع
7. مشاكل بصرية : التهاب العصب البصري أو ازدواج الرؤية أو الرأرأة
8. أعراض عامة : الإعياء ، الألم المزمن ، الإكتئاب

علامات مُميزة :

1. ظاهرة أوتهوف : حيث تتفاقم أعراض المرض لدى تعرض المُصاب لدرجات حرارة أعلى من المعتاد
2. علامة ليرميت : إحساس يشبه مرور تيار كهربائي على طول الظهر عند تحريك الرقبة.


التشخيص :

لا يوجد فحص أو استقصاء مخبري يُشخص التصلب العديد ( اللويحي ) ، بل يعتمد التشخيص في المقام الأول على المظهر السريري مع وجود بعض الإستقصاءات التي قد تُوجه لحدوث أذية في المادة البيضاء في الدماع أو جذع الدماغ أو النخاع ومنها :

1. الكمونات المثارة 
تقيس الزمن اللازم لوصول التنبيه من العين إلى الفص القفوي ، الزمن الطبيعي = 100 ميللي ثانية ، تطاوله لأكثر من 120 ميللي ثانية يُوجه نحو التشخيص

2. اختبار السائل الدماعي الشوكي ( بزل CSF )

نجد فيه ارتفاع مُشعر الغلوبولين المناعي G للسائل الدماغي / IgG المصل كما نجد ارتفاعاً طفيفاً في البروتينات وأخيراً ارتفاع في عدد الخلايا اللمفاوية لا يتجاوز 50 كرية في المل 

3. الرنين المغناطيسي

 يُظهر الأذيات المزيلة للنخاعين بشكل واضح بصورة ..
         أ/ بؤر عالية الإنتشار على الزمن T2 و FLAIR
        ب/ بؤر ناقصة الإشارة أو غير مرئية على الزمن T1

4. الفحوص الدموية

لا تترافق مع تبدلات مرضية كون الإلتهاب محصور في الجهاز العصبي المركزي ، لكن في بعض المراكز البحثية المتخصصة قد يُمكن التحري عن معدلات الأضداد الموجهة ضد النخاعين في المصل ( Anti Myelin Abs ) والتي ترتفع في الإصابة .


█ العلاج █

لا علاج شاف للمرض. علاج التصلب اللويحي يتركز، اجمالا، في مقاومة (معالجة) رد الفعل المناعي الذاتي والسيطرة على الاعراض. هذه الاعراض تكون، لدى بعض المرضى، خفيفة وبسيطة جدا الى درجة انه لا حاجة لاي علاج لها، قطعيا .

الحالات الخفيفة الشدة أو الباكرة

إعلام المريض وعائلته بالتشخيص مع إيضاح الحقائق حول المرض ونقض ما يُنتشر بين العامة حول الإعاقة المُستقبلية التي يُحدثها المرض وتشجيع المريض على الإستمرار والمضي في حياته قُدماً .

الحالات الشديدة ذات الإنعكاسات الجدية على الوظيفة العضوية

1. تثقيف المريض حول طبيعة المرض وتأمين الدعم النفسي
2. الرعاية الطبية للأعراض التي يُمكن التغلب عليها أو التخفيف من حدتها ..
        أ/ التعب : قد يستجيب لبعض مضادات الإكتئاب مثل فلوكسيتين
        ب/ الأعراض الإنباتية : تكون ثانوية لاضطراب في مسير السبل المثبطة للآلام ، وبهذا تستجيب لمضادات الإكتئاب
                                      مثل أميتربتيلين ، ولبعض أدوية مضادات الإختلاج مثل : جابابنتين

العلاج المُقترح لكل مرضى التصلب اللويحي

1. للهجمات الحادة ، والناكسة : ستيروئيدات ( بريدنيزولون 1000 ملغ/يومياً لـ 3 أيام ثم خفض تدريجي في الجرعة )
2. لتعديل سير المرض : إنترفيرون بيتا ، جلاتيرامير أسيتيت ، ناتاليزوماب