التهاب السحايا أو الحمى الشوكية (باللاتينية: Meningitis)، هو التهاب حاد للأغشية الدماغية المغلفة للدماغ والنخاع الشوكي، المعروفة باسم السحايا .
وبعد أن ناقشنا عبر صفحتنا الخاصة على الفيس بوك حالة سريرية لطفل يُعاني من التهاب سحايا وقاربنا المريض بمنهجية طبية ، نُلقي الضوء الآن على التهاب السحايا عند الأطفال .
كُنَّا قد قسمنا الحديث عن التهاب السحايا إلى قسمين ، أول يتحدث عن التهاب السحايا عند الأطفال ما دون سنتين ( هُنا ) ، والآن سنتحدث لفي قسم ثانٍ حول التهاب السحايا لدى الأطفال أكبر من سنتين وذلك نظراً للفارق بين الحالتين .
.
.
◥ التهاب السحايا الجرثومي ◤
● اشيع الجراثيم المسببة له هي المكورات الرئوية والنيسيريات السحائية والمستدميات النزلية(انقرضت بسبب اللقاح)
● في حال رضوض او وجود قيلات سحائية لدى الطفل فإن أشيع المسببات هي Staph auerus وممكن المتفطرات الدرنية(السل) ولها حالة خاصة
الأعراض
➊ حرارة وتعب عام
➋ اقياءات ورفض الطعام
➌ الصداع
➍ الوسن والخمول
➎ رهاب الضوء
أمّا العلامات السحائية والعصبية فهـي :
➊ قد تظهر بعض علامات فرط توتر القحف تفاوت حدقتين او اطراق
➋ العلامات السحائية ( صلابة نقرة- بردزونسكي علوية وسفلية – كيرنغ )
ملاحظة: بزل سائل دماغي شوكي طبيعي مع علامات تخريش سحائي ايجابية يجب التفكير بالتالي :
➊ الحمى التيفية مع اعراض صداع اقياء وارتفاع حرارة
➋ خراج خلف البلعوم
➌ ذات رئة فصية
التشخيص :
الفحوص والموجودات المخبرية للسائل الدماغي في حالة التهاب جرثومي كما لدى الوليد طبعا في حالة الألتهاب الجرثومي يكون مظهر السائل الدماغي عكر هنالك اختبارات اخرى قد تجرى لدى أي مريض مصاب بالتهاب سحايا وهو اختبار التراص باللاتكس هذا الاختبار يتحرى الذيفانات الجرثومية
العلاج :
● بما ان الألتهاب حدث لدى طفل تعتبر مناعته جيدة فان هذا يدل على ان الجراثيم المحدثة للإلتهاب هي ذات فوعة عالية وهنا يجب تغطية المريض بصادات واسعة وقوية ونلجأ لتغطية الجراثيم السلبية بالسيفوتاكسيم (سيفالسبورينات جيل 3 ) ونقوم بتغطية الأيجابيات بالفانكومايسن ريثما تأتي نتيجة الزرع والتحسس
◥ التهاب السحايا الفيروسي (العقيم) ◤
الأعراض
● تشبه الالتهاب الجرثومي ولكن الأعراض العامة من تعب ووهن تكون أقوى من الجرثومي أمَّا الحرارة فتكون أقل من الجرثومي
●لايميز بينهم سوى بفحص السائل الدماغي مخبريا
التشخيص :
● نتائج تحليل السائل الدماغي الشوكي
➊ خلوية زائد (الكريات البيض) ولكن على حساب اللمفاويات (في البداية قد يكون الأرتفاع على حساب العدلات)
➋ البروتين طبيعي وقد يكون مرتفع قليلا
➌ السكر طبيعي او منخفض قليلا *هنا يحدث شيء اسمه افتراق خلوي احيني (بعكس متلازمة غيلان باريه حيث هناك اسمه افتراق احيني خلوي حيث الخلوية ناقصة والبروتين مرتفع )
العلاج :
● معالجة عرضية (مسكنات خافضات حرارة مضادات اقياء)
● في حالة الشك بالتهاب سحايا بفيروس الحلأ فقد يعطى الأسيكلوفير
.
.
◥ اختلاطات التهاب السحايا ◤
1- اعتلال دماغ سمي
2- وذمة دماغ
3- وهط وعائي دوراني (متلازمة ووترهاوس فريدركسن) اشيع في التهاب السحايا بالسحائيات
4- DIC كذلك مع المكورات السحائية
5- صمم واصابات اعصاب قحفية
6- انصباب او تقيح تحت الجافية
7- قد يحصل التهاب مفاصل ارتكاسي
8- خراجات دماغية
◥ ملاحظات ◤
1- قبل عمل أي بزل في حالة الشكل بالتهاب سحايا يجب اجراء استشارة عينية لنفي وذمة حليمة عصب بصري بسبب ارتفاع الضغط داخل القحف (قد تكون كتلة شاغلة للحيز ورم اوخراجة مثلا وذلك لتجنب اختلاط انفتاق جذع الدماغ)
2- طبعا في كل حالات التهاب السحايا الجرثومي يعطى المرضى قبل البدء بالصادات ديكساميتازون وذلك لتخفيف الاستجابة المناعية التي تحدث نتيجة قيام الصادات بقتل الجراثيم
3- قد يظهر طفح مترافق مع التهاب السحايا وهذا يوجه لعاملين مسبين الأول هو المكورات السحائية (تسبب فرفريات وحبرات ) والثاني هو داء لايم (طفح حمامي ) طفح على الرسغ وعلى الكاحل يشير الى rocky mointain spotted fever
4- توضع جراثيم الليستريا ضمن اهم المسببات لالتهاب السحايا لدى مضعفي المناعة
5- داء لايم افضل علاج له هو سيفترياكسون
6- العلاج بالستروئيدات يقلل من الوفيات ويقلل من حدوث الصمم
7- الوقاية باللقاحات ضد المستدميات وممكن المكورات السحائية وقد يكون باعطاء الصادات وقاية للمخالطين مقل ريفامبسين
ليست هناك تعليقات :
اضافة تعليق